基于"瑞士奶酪模型"的监护仪安全风险管理
作者:
孔德友
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盛况
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楚婷
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关键字:
瑞士奶酪模型
漏洞
监护仪
安全风险管理
摘要:
目的:运用"瑞士奶酪模型"理论,设置防御层面降低监护仪安全风险.方法:针对"瑞士奶酪模型"理论中引发监护仪事故发生的科室设备管理、安全监管隐患、安全隐患先兆和安全操作措施4个层面,从设备管理员的岗位设置与风险管理标准化,设备巡检与定期培训和考核,定期预防性维护、质量控制及操作指导,监护仪使用和故障处理4个方面入手,采取相应措施进行监护仪安全风险管理.结果:管理实施后2017年第一季度监护仪使用故障率为2.67%,比安全风险管理前降低5.9%.结论:使用"瑞士奶酪模型"理论建立的监护仪安全风险防御系统,可降低监护仪使用风险,提升患者安全,有效预防和减少监护仪相关异常事件发生.